Менопауза. Раннее угасание яичников

     Преждевременное истощение яичников (ПИЯ) встречается у 1% женщин и приводит к гипергонадотропному гипогонадизму. В большинстве случаев причины заболевания не определяются. Среди известных причин выделяют наследственный фактор и ятрогенные факторы после хирургического, радиотерапевтического или химиотерапевтического вмешательства, например, в случае злокачественных новообразований, факторы окружающей среды, например вирусные инфекции и токсины.

Менопауза и ПИЯ

      Диагноз основывается на выявлении аменореи в возрасте до 40 лет. Частью диагностического обследования является поиск сопутствующих аутоиммунных нарушений и кариотипирование, особенно при ранних проявлениях заболевания. Биопсия яичников или ультразвуковое исследование не играет особой роли в установлении диагноза. Лечение прежде всего предусматривает заместительную гормонотерапию и лечение от бесплодия, единственным проверенным методом которого является вспомогательные репродуктивные технологии с применением донорских ооцитов. Многообещающей является криоконсервация эмбрионов, тканей яичников и яйцеклеток в тех случаях, когда угасание функции яичников предполагается заранее, например, у женщин, которые проходят курс лечения от рака.

В среднем возраст наступления менопаузы у женщин составляет примерно 51 год. ПИЯ или преждевременной менопаузой, называют развитие аменореи в связи с прекращением функционирования яичников в возрасте до 40 лет. Женщины с ПИЯ страдают от ановуляции и гипоэстрогении, для них характерна первичная или вторичная аменорея, бесплодие, недостаточность половых стероидных гормонов и повышенный уровень гонадотропинов. Заболевание поражает примерно 1% женщин, встречаясь у 10-28% женщин с первичной аменореей и в 4-18% — с вторичной. Ранняя потеря функции яичников приводит к значительным психологическим осложнениям и серьезным последствиям для здоровья. Сообщают о повышении уровня возрастной смертности примерно вдвое. Развитие ПИЯ обусловлен целым рядом механизмов патогенеза, включая хромосомные, генетические, аутоиммунные, метаболические (галактоземия), инфекционные (свинка) и ятрогенные (онкотерапии) факторы.

Лечение ранней менопаузы и ПИЯ

      При лечении ПИЯ необходимо направить усилия на решение двух основных медицинских проблем — применение заместительной гормонотерапии (ЗГТ) и лечение бесплодия. Также женщины требуют личной и эмоциональной поддержки для того, чтобы смириться с влиянием поставленного диагноза на их здоровье. Кроме того, следует оценить и контролировать развитие сопутствующих патологий, так что для мониторинга ЗГТ и проверки состояния здоровья необходим длительный период наблюдения у врача.

Полезно проводить тест функционального состояния щитовидной железы, поскольку нередко ПИЯ сочетается с нарушениями функции щитовидной железы. Также необходимо проводить скрининг на наличие аутоантител, включая тиреоидные антитела и антитела надпочечников. Обязательным является определение кариотипа для ранних проявлений ПИЯ и генетический скрининг на наличие премутации FRAXA.

      Для лечения обычно назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) эстрогенами и прогестероном. Долговременная заместительная гормональная терапия необходима для облегчения симптомов менопаузы (включая вазомоторную нестабильность, сексуальную дисфункцию, плохое настроение, усталость и проблемы с кожей) и предотвращения длительных последствий дефицита эстрогенов для здоровья, в частности остеопороза.

Длительность ЗГТ

Заместительная терапия обычно продолжается до достижения пациентом возраста 50 лет, когда просматривают риски и пользу от продолжения такого лечения. Нет данных для оценки влияния лечения на факторы риска, такие как развитие рака груди и сердечно-сосудистых заболеваний у молодых женщин с ПИЯ.

Виды ЗГТ

     Для заместительной терапии эстрогеном доступен широкий выбор препаратов ЗГТ, включая лекарственные средства для перорального, трансдермального, подкожного и вагинального введения. Режим ЗГТ должен базироваться на индивидуальных потребностях каждого пациента. Доза эстрогена подбирается врачом индивидуально длдя каждой женщины.

     Очень привлекательным представляется трансдермальное введение эстрогена. Особого внимания заслуживают недавно полученные данные о том, что трансдермальное введение эстрогена избавляет от чрезмерного риска тромбоза.

Заместительная терапия эстрогенами с подкожным приемом предусматривает введение пилюль, как правило, в низ живота или в ягодицы. Введение является несложной амбулаторной операцией и может, по указанию, включать вставку имплантатов тестостерона.
Местным вагинальным введением эстрогена часто пренебрегают, и его можно применять в качестве вспомогательного средства наряду с системным эстрогеном. Кремы, вагинальные суппозитории (пессарии), таблетки и вагинальные кольца, очевидно, проявляют одинаковую эффективность по контролю над симптомами.

      природные эстрогены для женщин не препятствуют любой спонтанной овуляторной активности. Более того, у женщин с ПИЯ, которые применяют ЗГТ, может происходить овуляция, и они могут забеременеть. Поэтому женщинам с ПИЯ, желающих избежать беременности, рекомендуется пользоваться барьерными контрацептивами.

     Рекомендуемые общие меры для предотвращения остеопороза включают повышенную физическую активность, адекватную диету, употребление кальция и витамина D. Мониторинг минеральной плотности костной ткани помогает выявить женщин с остеопорозом, нуждающихся в дополнительном лечении специфическими средствами, например бисфосфонатами.

     Вероятность восстановления овуляции после лечения предсказать невозможно. Однако, не следует предполагать, что бесплодие у женщин с ПИЯ является постоянным или необратимым, поскольку в некоторых случаях уровни гормонов возвращаются в пределы биохимической нормы.

Статья носит информационный характер. Обязательно проконсультируйтесь с врачом

Сайт о здоровье, все о заболеваниях, о правильном лечении, о беременности и родах, о питании и диетах, о красоте

Женские хитрости

Интересныq сайт о строительстве c полезными советами, все об интерьере, сантехнике, строительстве, стройматериалах http://sorokaonline.ru/

Сайт о машинах 


Читайте также:

Добавить комментарий

error: Content is protected !!